Las mil y una noches... de pediatría

Como se acerca el final del 2010, y aunque yo no suelo hacer estas cosas, me gustaría hacer balance del año que de momento ha sido el más importante para mi, aunque también el más loco y raro. Desde el punto de vista personal está claro que he salido ganando y que me han pasado cosas muy especiales y únicas. Pero también el traslado de ciudad me ha hecho pasar algún que otro mal trago, aunque haya merecido la pena. En lo profesional, estoy un poco confusa, porque no sé si estos cambios han sido para mejorar o no, o sólamente son eso, cambios. Por fin me he librado de las guardias que tanto odiaba, pero he entrado en la temida inestabilidad profesional del recién acabado, y estoy experimentando cada día, las alegrías y penas de trabajar en primaria. Cada día es diferente, así que no puedo ni quiero sacar una conclusión, todavía llevo poco tiempo. A veces hecho de menos el hospital, pero no ese ritmo, así que no lo tengo nada claro.  Me limitaré a vivir el presente sin pensar muc...

Son muchas las cosas de las que me gustaría escribir, pero como ya sabrán los que se dedican a la sanidad, poco tiempo libre y descansado tenemos en esta época de catarros, diarreas y bronquiolitis. Noviembre y Diciembre son los meses perfectos para sacar de las casillas a cualquier médico o enfermera, ya que el caldo de cultivo de virus está en su máximo esplendor. Hay una cosa que me ronda en la cabeza desde hace varios días y hoy al pisar el centro de salud y escuchar en boca de un paciente la frase "estos médicos... es que me tienen harto"" he pensado que hoy era el día ideal para plasmarlo. Tras el jaleo de los controladores aéreos mucho leí en prensa y blogs para intentar ser algo objetiva ya que mi posición parece clara aunque claro, subjetiva. Muchos fueron los médicos que tanto en internet o en televisión compararon esta desbaratada idea de la hulega masiva con la que podríamos liar si nosotros siguiéramos sus pasos, y todos coincidían en que nuestra moral y e...

Espero que no le moleste a nadie, lo he leído en este blog , y me ha despertado tantas sonrisas que lo tengo que compartir. 1. Cuando llegue a la consulta abra la puerta, sin llamar, y pregunte si está apuntado en la lista. 2. En caso de que el médico tenga la suerte de tener la lista a mano y la paciencia de buscarlo, pregunte por qué aún no le han llamado, aunque llegue con media hora de adelanto. 3. Si lo que encuentra es una mujer, pregunte dónde está el médico. 4. También puede decirle a la mujer que si es ahí donde dan las citas. 5. Cada vez que la puerta se abra para que un paciente entre o salga, asome la cabeza con cara de "¿aún no me toca?" 6. En la sala de espera critique a la seguridad social y a los médicos en voz alta y clara para que se le oiga desde dentro. 7. Es un puntazo decir que el sueldo de todos los que estamos allí los paga usted directamente. Sobre todo no mencione que el médico paga también impuestos y a la seguridad social. 8. Es ta...

A los tres años, uno de cada tres niños ya tiene caries ; a los cuatro años, el porcentaje asciende al 63 por ciento; y, a los cinco años, se sitúa casi en el 85 por ciento. Alomejor os sorprende mi alarmismo, pero estoy asombradísima con la escasa higiene dental y multitud de patología bucal que veo diariamente en la consulta. Niños pequeñisimos con varias caries, muelas partidas por la mitad en niños de 6 años, 3 ó 4 dientes de leche empastados, problemas con el esmalte, gingivitis.... Me parece una barbaridad. Quiero saber por que, aunque la respuesta parece clara, ¿no? La escasa higiene dental entre mis niños debe de ser el principal factor a pesar de que se lo recordamos una y otra vez en cada revisión. Pero la alimentación también debe influir bastante, y no me refiero sólo a la ingesta masiva de chucherías, sino al tipo de alimentación diaria, ya que observo mucha más patología en personas que provienen de los mismos países. Me parece un problema para tomárselo en serio, porq...

Como os conté hace poco, sigo en la consulta unos cuantos niños que atraviesan momentos difíciles por separación de sus padres o muertes familiares y otros con patología psiquiátrica bien definida. Todos están recibiendo ayuda desde Salud mental. Pero también tengo un par de cuasi adolescentes que están somatizando síntomas y los padres no son capaces de verlo ni yo de tranquilizarles. Son niños mayores que acuden cada dos por tres a la consulta con síntomas diferentes, banales, como cefaleas, palpitaciones, náuseas o dolores abdominales, sin síntomas de alarma, y que a menudo se llevan alguna prueba complementaria de más, e incluso interconsultas al especialista, que aún así no consigue dejar tranquilos a los padres. Son niños nerviosos, perfeccionistas, introvertidos, que en épocas de exámenes, de cambios, manifiestan su intranquilidad con dolor en alguna parte de su cuerpo. En la mayoría de los casos tras investigar un poquito tanto el pediatra como los padres ven cual es el pro...

Me encanta empaparme de las opiniones y comentarios diversos de la blogsfera, voy enganchando un post con otro y siempre empiezo aprendiendo algo nuevo de medicina y acabo reflexionando sobre las cosas comunes e importantes de la vida. Hay muchos padres y médicos-padres que escriben por aqui y su visión sobre la paternidad me instruye en gran medida ya que aunque algo puedo saber de pediatría, todavía no me he aventurado en la gran experiencia de ser madre. Hace tiempo leí un post sobre los embarazos tardíos , esos niños que parecen que vienen de rebote cuando en realidad son tan deseados que los buscamos hasta que parece que lo hacemos "sin querer". En realidad creo que no sólo llegan al mundo niños de terceros o cuartos embarazos, creo que muchos primeros embarazos son también así. En este mundo loco de vivir para trabajar, de estudiar toda la vida, de hacerte un buen curriculum, de estabilizarte e hipotecarte parece que nunca es un buen momento para decidir tener hijos....

Aunque parezca mentira, en mi consulta me estoy encontrando bastante patología de todo tipo, es una comunidad muy variada y multiracial en el que hay de todo, como quien dice.  He podido observar con frecuencia algo que afortunadamente en el mundo de la pediatría ya se tiene mucha conciencia, y es que el niño también puede padecer patología psiquiátrica y psico-somática. Antes esto parecía un tabú, pero también veo aceptación desde las mismas familias a que algo así también le puede pasar a su hijo. Y es un gran abanico de posibilidades, desde algo más banal, como migrañas o dolores abdominales de origen somático o una tos psicógena, a algo bastante más serio como la depresión o un autentico trastorno obsesivo compulsivo. Al pensarlo se me vienen a la cabeza muchos casos, demasiados diría yo para llevar tan poco tiempo en la consulta. Afortunadamente actualmente existen unidades de Salud Mental muy bien organizadas y que llevan muy buen control de los niños y sus familias. Dura...

Aprovecho este día cuasifestivo, en el que la mayoría de los niños citados no están viniendo, para poneros al día de mis andanzas en la primaria. Tras unas semanas algo ajetreadas, en las que el rinovirus empezaba a despuntar y las bronquiolitis y catarros comenzaron a manifestarse, tuve la gran suerte de poder escaparme dos semanitas de vacaciones que me han venido de perlas, ya que he recargado energías a tope. Vuelvo con más ganas y descansada aunque con un poco de miedo sabiendo que cada día la consulta se complicaba más, pero afortunadamente me están dando una tregua, y los días están siendo buenos.  Se acerca Noviembre, ay! Hay muchos temas que me gustaría comentar, pero voy a empezar con uno de los últimos comentarios que me han hecho hoy unos padres: "¿Te vas a quedar tu ya en esta plaza? Es que hemos conocido a tantos pediatras" Todos conocemos perfectamente el funcionamiento de la sanidad y las vueltas que hay que dar para poder, con mucha suerte, tener algún día ...

Cuando estaba de guardia en la urgencia del hospital una noche en la que había un partido importante de futbol o que llovía copiosamente o caía una helada, sospechosamente también caía el número de visitas a la urgencia de forma drástica, aunque a veces resultaba un arma de doble filo, sobre todo los días de fútbol, ya que al terminar el partido, los niños se ponían malos de golpe, y depronto todos acudían en masa. Por la cercanía del centro de salud pensé que este hecho aqui no se notaría, pero una vez más me equivocaba y descubro con asombro que los niños que tenía citados no están viniendo porque llueve. Por lo menos, podían avisar. Espero no descubrir también que cuando deje de llover vendrán todos en tropel dos horas despúes de la cita. Porque aqui de momento la única que cumple con los horarios soy yo, llegar tarde a la consulta parece la norma.

En los niños, una consecuencia frecuente que conlleva el verano es la disminución del apetito, tanto por el calor que hace como por las vacaciones que aumentan notablemente el tiempo que el niño está con sus padres y a menudo produce una leve falta de disciplina del niño durante las comidas, respecto a la guarderia o al colegio. Todos sabemos la gran angustia que produce en una madre el que el niño coma mal, y los niños que son muy listos, aunque no lo parezcan, también lo saben. Si tengo a mamá pendiente de si como o no, la tendré más tiempo a mi lado, y eso me gusta. Cuando esto se produce, rápidamente se crea una patología, "mi niño no me come" que se cronifica en el tiempo, y se agrava si además los amiguitos o primos del niño son algo gorditos. Entonces la consulta al pediatra no se demorará mucho. El tema se aborda pronto, y además de la siguiente manera: "mi vecina me ha dicho", o "he oido", o "a mi sobrino le dieron unas vitaminas para abri...

Hoy me ha llamado la atención durante una revisión de un niño de 6 meses una hernia umbilical, de aprox 2-3 cm de diámetro y por la que sobresalía un globo de otros 2-3 cm de altura. Así que me he dispuesto a repasar el tema. El ombligo se forma al cerrarse el orificio por el que salía el cordón umbilical durante la gestación. Digamos que es, como una cicatriz. Normalmente, este hecho ocurre poco después de la caída del cordón, es decir, entre la segunda y la tercera semana de vida. A veces, este cierre no se hace de forma temprana, y tarda semanas o meses. El hueco permanece abierto y por él pueden "colarse" algunas asas intestinales, que formarán como un globito encima de la tripa del bebé. Esto se llama hernia umbilical. Es relativamente frecuente, apareciendo en el 10 por ciento de los niños de raza blanca, y hasta en el 40 por ciento de la raza negra (como era mi caso). Más frecuente en varones en relación de 2 :1. Cuando el niño llora o tose, este globo se hará mas e...

Ahora que estoy al otro lado de la sanidad pública, y encima en otra Comunidad Autónoma completamente desconocida para mi, empiezo a ver las cosas desde otro punto de vista, al que además me tendré que ir acostumbrando poco a poco. Antes, en el mundo de la hospitalizada, era como Juan Palomo, yo me lo guiso, yo me lo como, es decir, tengo este paciente con estos síntomas, le tendré que pedir esto y esto otro. Ahora, si tengo que derivar a un niño a urgencias o a una consulta con alguna intención determinada, es otra persona quien toma esas decisiones por mi, y a veces me llevo la sopresa de que sigue un criterio totalmente distinto al mio, cosa que puede ser por mi inexperiencia laboral, por estar acostumbrada al hospital terciario "de última generación", o porque al final las cosas las aprendes de una determinada manera y a veces cuesta bajarse del burro. Oye, y también puede ser que a veces tenga un poquito de razón. Me cuesta derivar a un niño a urgencias porque he sufrid...

Como llevo poco tiempo en AP (voy a cumplir el mes!) y encima es verano y viene poquísima gente, todavía no he sufrido lo que es una verdadera consulta de primaria, así que tampoco me ha dado tiempo a echar de menos el mundo hospitalario, porque además estoy disfrutando por fin de la vida sin guardias, y es maravillosa. Aunque he de decir que aquí me han recibido con los brazos abiertos y la gente es estupenda, lo que si añoro muchísimo es el ambiente hospitalario. Y no me refiero sólo las fiestas, cenas y quedadas, que también, sino al estar siempre rodeada de tantos amigos y compañeros con los que pararme a tomar un café y poder contarle cualquier cosa. En la residencia tuvimos la suerte de ser un grupo de coerres con afinidades parecidas, aunque con carácteres muy diferentes, pero nos unimos bastante, y prácticamente todos nos sabíamos las venturas y desventuras de los demás. Todos los días coincidías con alguien y comentabas la jugada de turno o el último cotilleo. Esto hacía ...

No exagero si os digo que durante toda mi residencia habré pautado algún antitusígeno sólamente dos o tres veces. De todos es sabido la poca utilidad de este tipo de medicamentos y además, no están claras sus indicaciones. Pues bien, en tres semanas creo que habré hecho más recetas de éstos fármacos que de ninguna otra cosa. Abarcan como el 95% de las consultas. Tos con y sin mocos, sin más. Da igual que tú sepas que la mayoría no sirven para nada porque no estás atacando el mecanismo de acción de esa tos, da igual que los padres lo sepan también y da igual se lo vuelvas a recordar. Te piden el jarabito, porque el niño lleva unos días y no pueden continuar así. Le adviertes, se lo explicas. Da igual. Cuando comentas que para la tos lo mejor es beber mucha agua y tomar miel antes de acostarse, alguno te mira con cara de risa. Existen estudios que comparan el dextrometorfano (el más común de los antitusígenos infantiles) con la miel, en los que los niños que tomaron miel antes de irse ...

Como empiezo una nueva etapa en mi vida, he decido dar el paso y modernizar el blog, actualizando la plantilla, cosa que me daba un miedo horroroso a lo desconocido, así que pido disculpas de antemano por lo raro que puede estar el blog ahora. Tengo que cotillear, leer e informarme para ver como lo dejo algo más decente. Pido ayuda a todos los expertos blogeros para que me den unos consejillos. Hace unos cuantos años aprendi a usar el htlm sólo por el blog, así que estoy dispuesta a actualizarme yo también. ¿alguna sugerencia?

Curiosa es esta consulta de primaria, en la que a veces haces de psicóloga, muchas de visionaria, y otras de espectador. Así ojiplática quedé cuando una madre simpática, muy lanzada, y joven, que por cierto me recordaba a una residente de mi hospital, me cuenta que le ha comprado a su bebé un collar de ámbar para el dolor de dientes. Investigo y en internet hay toda una serie de comentarios y páginas sobre el asunto, de alucinar. Lo venden hasta en el solo-stocks. Encuentro en otro blog de medicina que trata el mismo tema: El collar de perlas de ámbar sintético, electromagnético, facilita la dentición de los bebés. Propiedades: La eficacia y la tolerancia de estos collares está bien documentada. El collar de dentición está destinado a los niños de baja edad durante todo el periodo que dura el crecimiento de los dientes, Su eficacia se basa en su electromagnetismo que tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso del niño. El collar actúa rápidamente sobre el dolor y el cans...

Tercer día de consulta y ya mejor acoplamiento, he de decir que el primer día fue algo tremendo y estresante, al poco manejo del famoso programa informático "OMI", se unió la vuelta a la urgencia de "cosas leves", osease, toses, mocos y demás, y al reclamo de algo que le quite el resfriado al niño ya, es decir, horroroso! Pero ayer y hoy mejor, cuesta acoplarse al horario de tarde, parece que pasas el dia trabajando, comes a la una de la tade y cenas a las diez, pero bueno será todo acostumbrarse. De momento tengo un poco de morriña hospitalaria, aunque ya estaba deseando volver a tener contacto con los niños otra vez.

Creo que ya llegó la hora de retomar la escritura. La multitud de cambios que ha habido ultimamente en mi vida me dan un fuerte empujón para levantar el blog. El nuevo horizonte que se me ofrece puede ser muy interesante para los que, de vez en cuando, me siguen leyendo. Se acabó lo que se daba, la residencia acabó, el sistema me empuja a la calle y me ofrece pocas alternativas, todos sabemos que no estamos en un buen momento en ningún sector, los médicos tampoco nos libramos, pero eso si, salimos mejor parados. De momento mis únicas opciones eran la medicina privada o la atención primaria, y me he decantado por esta última. Así que apartir de ahora ya os contaré. Acepto todo tipo de consejos. No sabeis cuanto agradezco haber estado recibiendo comentarios tan bonitos, aún cuando tenía el blog abandonado. A los que me habeis instado a seguir escribiendo, muchisimas gracias.