tag:blogger.com,1999:blog-272006322024-03-07T20:35:38.076+01:00Las mil y una noches... de pediatríaPensamientos y confesiones de una ya no tan nueva pediatra y ahora también mamáchiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.comBlogger95125tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-33701196944189132072018-03-07T15:44:00.002+01:002018-03-07T15:44:20.130+01:00Un día cualquiera, en un hospital cualquiera<div style="text-align: justify;">
Saliente de guardia, de una guardia buena, aceptable, de las que duermes algo, no de esas horribles en las que sales del hospital jurando en arameo, pensando en dejarlo todo e irte a criar caracoles, si no animada, con ganas de hacer cosas, y pensando en situaciones que viví ayer en la guardia, y que mis compañeros me contaron, reflexionando mucho también. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Me gustaría dar un pequeño grito desde aquí. Es un rincón pequeño y abandonado, seguramente sirva de poco, quizá alguien me lea y reflexione también conmigo. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Algo está pasando entre los padres y madres. Algo que afecta a tus sobrinos, a tus vecinos, a los compañeros del cole de tu hijo. Algo que yo como madre y pediatra no puedo entender ni dar una explicación coherente. Me repito, reflexionemos un poco. Nos viene encima una buena. Atención: los niños se nos están empoderando. No están ganando. Se están convirtiendo en los reyes, no solo de la casa, también de todas las situaciones cotidianas. Como se dice comúnmente, se están subiendo a la parra. ¿O será que los adultos se están empequeñeciendo?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A esta chica se le acabaron las pocas neuronas ayer a las cinco de la mañana atendiendo niños, pensará alguno ¿porque escribo esto? Por estas situaciones que son diarias en una consulta de cualquier hospital. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Padres que van a urgencias a las tres de la mañana con el niño bañado en jarabe que acuden para que tu le des el antitérmico porque son incapaces de dárselo. O de ponerle un supositorio. O de hacerle un lavado nasal.</div>
<div style="text-align: justify;">
Padres que te piden que le pongas un inyección de penicilina porque no pueden hacer una pauta completa de 7 días de amoxicilina por causas varias (al niño no le gusta, tiene cole y no puede cumplir las horas, es mas rápido, es más cómodo)</div>
<div style="text-align: justify;">
Padres que te piden que ingreses a su niño porque no pueden sobrellevar una diarrea de 4 deposiciones líquidas al día.</div>
<div style="text-align: justify;">
Padres que te montan un pollo cuando les dices que no, no pueden traer al niño cada 8 horas al hospital para que una enfermera les ponga el colirio en el ojo porque ellos no pueden ponérselo (y que además otro médico que no eres tú le ha pautado y que por supuesto no traen informe que acredite tal tratamiento)</div>
<div style="text-align: justify;">
Chicos de 13 años que se ponen agresivos con el pediatra porque su faringitis no necesita antibiótico, con la madre delante y sin abrir la boca. </div>
<div style="text-align: justify;">
Niños estreñidos de manera crónica porque no comen ni una fruta ni verdura que no sea en papilla porque al niño no le gusta.</div>
<div style="text-align: justify;">
Madre que le da también la dosis del paracetamol al hijo mayor que aunque no tiene fiebre ni le duele nada, se ha puesto celoso del pequeño (y ya que le doy, le doy la dosis completa, claro) </div>
<div style="text-align: justify;">
Padre que acude para que le cures al niño un rasponcito de nada en la piel porque él no puede ni mirar. O una rozadura del zapato. </div>
<div style="text-align: justify;">
Chicos que eligen que día se quitan el vendaje porque tienen un partido. </div>
<div style="text-align: justify;">
Vecinas que comentan delante tuya, a pesar de las miles de veces que te han oído quejarte de esa situación, que para que esperar a la cita con mi pediatra de mañana, es mejor ir hoy a urgencias para que me vean la fiebre de 2 horas de evolución. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La lista es interminable, como siempre decimos en urgencias, podíamos escribir un libro</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
REFLEXIONEMOS UN POCO</div>
chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-78728041085582486882015-11-30T15:00:00.003+01:002015-11-30T15:02:39.686+01:00¿Estás pensado en dar lactancia materna?<div style="text-align: justify;">
Diariamente paso la planta de los recién nacidos, lo que comúnmente se denomina "el nido" y creo que no hay día que en alguna habitación algún familiar me pregunte ¡¿pero cómo va a estar este niño sin comer?! Normalmente esta pregunta la hace la abuela que ve que la mamá no tiene leche (o eso piensa) y cree que el niño lo está pasando mal. (Por cierto, dónde están esas abuelas que imponían calma a nuestras madres y no generaban mas ansiedad)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En mi opinión durante el embarazo los padres deben informarse sobre la lactancia materna y artificial, y en el momento del parto y sin presiones y sin conflictos ni remordimientos tener decidido que opción va a tomar. Muchas no lo tienen decidido y lo valoran según van pasando las primeras horas, justo para mi en el peor momento. Para mi muy útiles son las clases preparto en las que se aborden estos temas a fondo. He notado mucho cambio para bien en mi hospital desde que nuestras matronas las ofrecen. Es importante saber como van a ser los primeros días de un recién nacido.<br />
<br />
Si estás embarazada y estás valorando si dar el pecho a tu hijo creo que tienes que saber esto:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
- A mi parecer el inicio de la lactancia materna es duro y difícil, no es tan bonito como parece, la madre está muy cansada del parto y necesita dormir, el niño no tiene horarios y está "estresado" y necesita el sentir la piel de su madre a todas horas. Los pezones se resienten enseguida y si eres primeriza te asaltan las dudas a todas horas. Recibes ayuda de todo tipo con buenas intenciones pero que te hacen estresarse más. Respira, escucha a tu matrona o enfermero. Calma, son los primeros días. Una vez que el ciclo se establece, pasados unos días, todo empezará a ir rodado.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
- Las primeras horas tras el parto no notarás nada de leche, no registrarás cambios en los senos, el pecho seguirá igual de blando. Te parecerá que cada vez que te lo pones, el niño no come nada pero en realidad está tomando lo mejor, el calostro, que es una leche muy espesa y en poca cantidad, pero de alto valor inmunológico y nutricional. Al ser poca cantidad el niño reclamará cada poco tiempo estar contigo, hasta que la crecida se establezca. Cuando comienza a formarse la leche de transición, ésta es muy clara y aguada, y da la impresión de ser poco nutrititva, pero no es así. A las 2 semanas ya aparecerá la leche definitiva.<br />
<br />
- A los padres les suele dar la sensación de que el niño pasa hambre pero en realidad pasan bastantes horas hasta que el niño empieza a saber que necesita comer. Los llantos de las primeras horas suelen ser una necesidad de reclamar y sentir a la madre por el estrés que le supone el haber salido de su refugio materno y se suele calmar al poner al bebé en el piel con piel. Desde el primer momento los niños se llevan las manos a la boca y la chupan con ansia pero no es el hambre o las ganas de comer lo que les lleva a hacer eso, sino la sensación de placer y bienestar que sienten al succionar, por lo que se agarran a lo que sea, la mano, la teta de mamá o el pezón de papá (si lo he visto hacer...) </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
- La crecida o subida de leche dependerá de 2 cosas fundamentalmente, </div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Si ha sido un parto normal (o una cesárea con contracciones de parto previas) entonces lo notarás pasadas las 48 horas del parto. En caso de cesáreas programadas, en las que no ha habido contracciones efectivas, el cuerpo de la mujer todavía no sabe que ha parido, se da cuenta gracias a la succión del bebé por lo que la subida comienza a los 4-5 días.</li>
<li>De las veces y empeño que ponga el niño cuando esté en el pecho, porque él con la succión le irá diciendo a tu cerebro que se ponga a trabajar. Cuanto más coma el bebé, más leche producirás.</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
En mamás no primerizas con una lactancia reciente puede que haya subida antes de las 48horas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
Te darás cuenta de que la leche empieza a subir primero porque aumenta todavía más el volumen de la mama y segundo porque poco a poco se va poniendo duro y muy firme. A veces se notan calores y tirones en el pecho, como de agujetas. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Si la subida tarda más de 3 días, a veces el recién nacido puede requerir algún suplemento de manera temporal, pero serán el pediatra o los enfermeros de nidos quienes te irán informando. </div>
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
- Casi todas las madres experimentamos heridas o irritaciones en el pezón los primeros días. La clave para que no se transformen en las temidas grietas del pezón es la correcta postura del bebé al coger el pecho.</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiafeB9h0RJvEqz9cG_CrVpKiKlieohpFAlpr_QSgRcGi67-3Rf8Dx3iVYPiDYgQSE82WxOE3QlqRngUUF_x31TDh8jfCZA1cI3hRMUmgCtkiDh02z7lrdJZaj_5DO5ZBmi7r6-Mg/s1600/agarre-foto.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiafeB9h0RJvEqz9cG_CrVpKiKlieohpFAlpr_QSgRcGi67-3Rf8Dx3iVYPiDYgQSE82WxOE3QlqRngUUF_x31TDh8jfCZA1cI3hRMUmgCtkiDh02z7lrdJZaj_5DO5ZBmi7r6-Mg/s400/agarre-foto.png" width="400" /></a></div>
<br />
Los neonatos, aunque parezca mentira, no nacen sabiendo mamar, si tienen el reflejo de succión, pero hay que enseñarles las posición, el ritmo... tranquila, lo cogen rápido.<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
- Otra pregunta que oigo todos los días aunque yo intente evitarla es cuánto ha perdido el recién nacido. Siempre respondo con las misma respuesta. Todos los bebés pierden peso los primeros días, incluso los que toman biberones desde el primer momento. Piensa que el neonato tiene que "limpiar" todo el agua que tiene acumulado del embarazo, y expulsar el meconio que es abundante y pesado. Todas las maternidades tienen eso controlado y vigilan que la pérdida de peso sea gradual y controlada. En este momento se establece como normal una pérdida de peso de hasta el 10 por ciento del peso de nacimiento en los primeros días de vida.<br />
<br />
- A mi personalmente me encantaría limitar las visitas en el hospital, ya sé que es una costumbre arraigada e imposible de quitar, pero hay casos de habitaciones llenas de gente con niños correteando incluso y visitas que se eternizan y a veces la mamá, si el niño no lo reclama, por pudor se salta las tomas.... o luego cuando por fin se van, el bebé se encuentra un poco nervioso de tanto jaleo. Además que los papás y el recién nacido lo que necesitan es descansar y aprovechar cada momento de siesta del recién nacido para dormir ellos también... ya habrá tiempo de visitas cuando los padres empiecen a cogerle el tranquillo a esto de la paternidad. <br />
<br /></div>
chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-66756137964501381522015-11-09T16:07:00.001+01:002015-11-09T19:22:18.699+01:00Mi opinión sobre Bexsero®, la famosa vacuna de la meningitis<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
Desde hace aproximadamente un mes en el que la vacuna Bexsero<sup>®</sup>
saltó a la luz pública, he recibido muchísimas consultas de amigos y
familiares preguntándome por mi opinión sobre ella y qué decisión he
tomado yo con mi hija (¡incluso vía Facebook!). Lo curioso es que yo
conozco la vacuna desde hace ya bastantes meses puesto que en España
lleva casi 2 años administrándose aunque semiescondida. Comenzó a
pautarse como vacuna exclusivamente de uso hospitalario y derrepente el
Ministerio igual que hizo con la vacuna de la varicela, la "secuestró" y
la suspendió. Ahora en Septiembre afortunadamente la han desprecintado y
a partir de Octubre ha empezado a estar disponible en las farmacias y
en hospitales privados, por lo que comentan mis pacientes y amigos "a
cuenta gotas".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Para
decidir que hacer hay que estar bien informado y luego cada uno decidir
por si mismo, el que yo como pediatra se la haya puesto o no, no debe
influir para un sentido u otro. No todos tenemos las mismas
probabilidades de desarrollar las peores consecuencias de esta
enfermedad ni estamos igualmente expuestos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿QUE BACTERIA ES ESTA?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
BexSero<sup>®</sup>
es una vacuna que inmuniza frente al meningococo B. Esta bacteria
puede producir meningitis. En el calendario ya está incluida desde hace
años la vacuna contra el meningococo C, y ahora se incluirá en Enero la
del neumococo que también produce meningitis (la famosa Prevenar<sup>®</sup> , que ha sido otra larga lucha)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La
meningitis producida por el meningococo B es afortunadamente muy poco
frecuente. En España según datos del 2012 se vió en 0.52 de cada 100.000
habitantes. Es importante recalcar que esta incidencia está
disminuyendo sola, sin la ayuda de la vacuna. Pero es muy patógena.
Puede producir muchos cuadros clínicos diferentes como faringitis,
artritis, neumonía pero tiene la capacidad de pasar a la sangre y
producir una sepsis fulminante. Puede causar el fallecimiento en pocas
horas de un paciente previamente sano. Es letal en el 10% de los casos
ocurridos en niños y en el 25% de adolescentes y adultos. Además, los
pacientes que sobreviven a una sepsis por ella, tienen hasta un 30% de
probablidad de tener graves secuelas. En resumen, en la enfermedad que
tememos todos los pediatras.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Actualmente
es más frecuente en menores de 5 años (sobre todo de 1 año) y
adolescentes. Probablemente con la aparición de la vacuna, esta
incidencia se desplazará a adultos no vacunados. La trasmisión se
realiza persona a persona. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
QUE HAY QUE SABER DE LA VACUNA</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Es
una vacuna inactivada, que no utiliza gérmenes vivos, La vacuna no
protege contra todos los tipos de meningococo B, solamente frente al
78-87% de los serotipos que circulan en España. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Según
todos los estudios (y van 15) es una vacuna segura. En el prospecto,
como en todos los medicamentos se pueden leer muchos efectos secundarios
pero tras 2.5 años implantada en EEUU y casi un año en Reino Unido,
sólo se ha constatado lo que dicen todas las guías, produce fiebre y
malestar con más frecuencia que las otras vacunas, y este efecto suele
verse el mismo dia de la vacunación, transcurridas unas 6 horas de l
inyección. En Canadá también se administra la vacuna desde hace mas de
un año y han detectado un 10% de episodios de fiebre. En 2 niños esta
fiebre produjo convulsiones febriles. Llevan ya vacunados mas de 46.500
niños. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hasta ahora ya se han vacunado mas de 500.000 niños en todo el mundo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Esta es la pauta actual de vacunación </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.spapex.org/sites/default/files/fig3menb.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://www.spapex.org/sites/default/files/fig3menb.png" height="250" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se
puede administrar conjuntamente con las otras vacunas del mercado, de
momento excepto junto con la del meningococo C, que está siendo
estudiado actualmente. Por esto y por su mayor capacidad de producir
fiebre se recomienda separar del resto del calendario vacunal e iniciar
la pauta a los 3 meses, (pauta 3-5-7 meses mas un recuerdo entre el 1-2
año)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se
puede administrar paracetamol para prevenir la fiebre sin influir en
los resultados inmunógenos de la vacuna. Yo personalmente esperaría a
que el niño tuviera fiebre, pero existe está opción. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se administra por vía intramuscular.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En
mi Comunidad Autónoma cuesta alrededor de 107 euros (me comentan que en
otras comunidades vale 70-90 euros pero no lo tengo comprobado. Dichosa
descentralización)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿PORQUE HAY POLÉMICA?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Creo
que los primeros días ha habido mucha desinformación. He recibido
quejas de amigos a los que su pediatra no ha querido administrarla, aún
teniendo la vacuna en sus manos. Nadie quiere usar a sus pacientes como
"conejillos de indias". Pero la Asociación Española de Pediatría ya ha
dado su apoyo a la vacuna y tras informarse un poco uno se da cuenta de
que no es algo tan nuevo como parecía. Además que en el calendario ya
esté incluida la vacuna contra la meningitis C y que ésta aparezca
optativa y con esos precios, da que pensar.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por
otro lado, la Asociación española del medicamento ha mostrado sus
reticiencias. Se basan en que la incidencia de esta enfermedad es muy
baja y por tanto en analizar el coste-beneficio-riesgo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Que
cada uno saque sus propias conclusiones y consulte con su médico... Yo
lo único que me atrevo a decir en voz alta es que desaconsejo totalmente
la opción de ir a Portugal, Andorra o Francia a por la vacuna, porque
lo barato sale caro y al no garantizar el buen transporte de esa vacuna
tampoco se puede garantizar su efectividad (lo viví con la vacuna de la
varicela)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
FUENTE: <a href="http://vacunasaep.org/" target="_blank">AEP</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-78428225987124886122015-11-04T16:07:00.000+01:002015-11-30T15:03:05.045+01:00El círculo vicioso de las urgencias o la importancia de tener un pediatra de cabecera<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hoy en la consulta una madre me ha traído un montón de
informes médicos del Servicio de urgencias de su hijo en los últimos 15 días. 7 visitas
diferentes por motivos médicos no urgentes y que fueron atendidos por 5
pediatras distintos. En cada visita se añadió un medicamento nuevo o se
alargaba el tratamiento indicado. Lo curioso ha sido que el motivo de venir hoy
por fin a la consulta no tenía nada que ver con lo que les llevó a acudir a la
urgencia y que además es muy probable que fuera un efecto secundario de recibir
tanta medicación. Cada médico actuó correctamente “a su manera”.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cuando un niño no tiene un buen seguimiento ambulatorio y es
seguido sólo o prioritariamente por los médicos de urgencias (cosa que ocurre
muchísimo en la medicina privada) frecuentemente está muy medicado, muy radiado e incluso que puede que mal diagnosticado. Desde que trabajo en la privada observo que muy a
menudo los padres usan el Servicio de Urgencias como una consulta médica 24 horas, a la que
recurren cuando tienen alguna duda o simplemente “para que se les eche un
vistazo”, sabiendo de sobra que la consulta no tiene nada de urgente. Y lo peor, muchos ni tienen pediatra de cabecera.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los padres y pacientes tienen que saber que la medicina que un pediatra hace desde la urgencia es totalmente
diferente que la que practica desde su consulta. El Servicio de Urgencias está para descartar la patología realmente urgente
y solucionar el problema a corto plazo (tiene tos - dale antitusígeno, le duele -
dale analgesia, no hace deposición - pongo un enema) pero no para hacer
diagnósticos de enfermedades crónicas ni mucho menos para tratarlas a largo plazo, como por
ejemplo en el caso del Asma o del estreñimiento y dolor abdominal funcional,
que son creo los 2 problemas de los niños con peor control de los padres por
culpa de no llevar un buen seguimiento ambulatorio.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El no poder realizar un seguimiento del paciente a corto
plazo hace que muchas veces los médicos pidamos más pruebas de las necesarias,
o que pongamos un tratamiento demasiado agresivo que se podría posponer o acortar. Si
tienes la posibilidad de ver al paciente en 24 o 48 horas como en la consulta,
siempre puedes contar con poner esa medicación mas adelante si la evolución no es buena. Si no sabes que tipo de seguimiento
va a tener el paciente siempre tiendes a ponerte en lo peor y protegerle con
medicación o pruebas por si acaso.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Además, el ir siempre a urgencias y encontrarte cada vez a
un médico diferente hace que acabes con opiniones de todo tipo. Cada uno
tenemos nuestra manera de actuar o de decir las cosas. Siempre les intento recalcar lo importante que
es que te ausculte la misma persona en los procesos respiratorios, por ejemplo. Así se sabrá si
realmente el niño está empeorando o no.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Entiendo también que se crea un círculo vicioso
paciente-urgencias. Si acudes por una patología no importante pero el médico te
pide pruebas y te manda tratamiento, te irás a casa con la sensación de que tu
patología si era un motivo urgente. Entonces la próxima vez que vuelvas a tener
ese síntoma, volverás a la urgencia. Esto está pasando mucho con los traumatismos
infantiles. He visto que en muchas ocasiones cada vez que el niño se da un golpe o se cae,
aunque no sea muy aparatoso, los padres los llevan a urgencias. Alomejor su única intención
es que le “eches un vistazo” pero tu que eres el médico de la urgencia le pides
una radiografía “para que no se nos pase nada”. Todo está bien claro. Pero al
próximo golpe, volverán a por la radiografía. Y si el médico que te atiende
esta vez no te pide la radiografía… pues la reclamo. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Creo que está más que dicho que la base de un buen Sistema de Salud es la medicina de atención primaria y que hay que fomentarla, tanto en el sistema público como privado, y que sea una atención de calidad, sin consultas saturadas ni en 5 minutos, para poder realizar una buena promoción de la salud y así se podrían dejar los Servicios de urgencias para lo que realmente es importante. Los días que las urgencias están saturadas, no hay nada que más nos asuste a los médicos que haya en la sala de espera un paciente que realmente no pueda esperar.</div>
chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-34502639682833704422014-02-02T15:14:00.000+01:002014-02-02T15:14:00.219+01:00Cebolla para la tos<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4R8jGccHV5p2rrr3meYpF5xvSBKjDA_GfbkfbudMapD_Pfehjnd_6ZZM0A7xDNCpAEi3Cmfm3UraqWT_84oVescCRQ8MH-OeSBPv10ATbft3wy6AoMgqAQHr1R_lmLGIeZEN9Q/s1600/cebolla.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4R8jGccHV5p2rrr3meYpF5xvSBKjDA_GfbkfbudMapD_Pfehjnd_6ZZM0A7xDNCpAEi3Cmfm3UraqWT_84oVescCRQ8MH-OeSBPv10ATbft3wy6AoMgqAQHr1R_lmLGIeZEN9Q/s1600/cebolla.jpg" /></a></div>
<br />
Vengo a dar fé, aunque mis amigos pediatras - sin hijos - se rían de mí, de un remedio muy extendido entre las madres y en las consultas de pediatría. Se trata del tan famoso truco de partir una cebolla y ponerlo al lado del cabecero de la cama del niño para calmar la tos irritativa. <br />
<br />
En resumen, noche horrible, tos continua, mocos, niña que se despierta y no descansa (madre que no duerme), 2 dosis de un famoso jarabe para la tos, (en mi casa siempre hay de todo y ahora más) total desesperada me digo voy a probar si funciona pues eso que me llevo. Parto la cebolla en cuatro trozos con un poco de azúcar y agua para que sude mas, y se lo pongo al lado del cabecer con la puerta de la habitación prácticamente cerrada para no se escape el olor. Y funciona. Eso si al día siguiente toda la mañana ventilando, y niña que va a la guardería con un tufillo...<br />
<br />
Os reconozco que para estas cosas soy bastante escéptica. A mi madre ya le había funcionado otra noche que se quedo con ella, aunque cuando me lo contó, como buena médica le otorgué la mejoría al jarabe famoso. Esta vez comprobé que el medicamento no funcionada, había pasado ya tiempo suficiente y la tos era más pesada que otras veces. <br />
<br />
Todo esto tiene que tener una explicación científica, me digo. Investigo. No hay nada escrito en revista o publicaciones ni nada investigado. En foros y blogs mucho. En algunos blogs divulgativos se dice que la cebolla tiene propiedades expectorantes y mucolíticas por su compuestos sulfurados y también broncodilatadores. Yo antes de ponerla pensaba, bueno si cuando la partes te hartas de llorar y moquear, algo hidratante ya es, y solo con tener la vía aérea hidratada ya se calma la tos. <br />
<br />
No sé, con 2 de 2 poco se puede afirmar o asegurar pero mi experiencia aquí está. Seguiré buscando.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com60tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-4694826089165768872014-01-31T13:59:00.000+01:002014-01-31T13:59:43.371+01:00Vuelvo al hospitalEn las últimas entradas del blog pedía al cielo una nueva oportunidad, un cambio de rumbo, una ayuda, y la verdad es que afortunadamente (creo) mis gritos fueron escuchados por una mano amiga y desde hace unos meses he dado un importante giro laboral y estoy trabajando actualmente en un hospital, privado eso si, pero hospital al fin al cabo. He vuelto a la planta, a los partos, a las guardias, a los salientes y al cansancio que eso conlleva pero también a los diagnósticos, técnicas, pruebas y estudio de enfermedades y con atisbo de en un futuro hacer algo más, poco a poco.<br />
<br />
Estoy contenta aunque agotada porque esta doble vida de mamá de día - pediatra de guardia de noche no se lleva igual de bien que cuando era residente y podía irme un saliente de guardia a dormir 10 horas o de fin de semana fiestero.<br />
<br />
Lo importante es que mi cabeza anda mucho mejor porque me veo mas aquí que permanentemente en una consulta. Sigo haciendo algo de consulta pero ya de manera mas organizada y a cuenta gotas. De momento no pienso en futuro lejano si no en ir mejorando cosas día a día, y como acabará la cosa ya se verá. <br />
<br />
Lo curioso es como te cambia la cabecita, que al salir de la residencia te agarras con fuerza al sistema público y tiemblas con la idea de salir de él, y a medida que vas madurando te vas dando cuenta que no sólo de pan vive el hombre y que hay mas oportunidades ahí afuera y que a veces son incluso mejores. Y es que parecemos borreguitos, todos detrás del pastor sin salirnos de la línea marcada, como me decía mi abuelo, lo mejor es opositar y sacar una plaza de funcionario, y así nos va.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-37256304609939868552013-09-04T11:31:00.000+02:002013-09-04T11:31:40.422+02:00Sillitas de paseo para bebésYa sabeis que soy una adicta a internet y que me paseo casi diariamente por blogs y foros relacionados con la maternidad y la pediatría. Estos foros en ciertas cuestiones tienen la misma función que la vecina de enfrente cuando te duele algo, que te prescribe una aspirina, "porque es mu güena" sin preguntarte antes si eres alérgico o estás anticoagulado. Los consejos de este tipo a veces pueden ser peligrosos o poco recomendables. Hay que tener mucho cuidado con lo que se escribe y se lee por internet, porque ya sabeis que aqui todo tiene cabida.<br />
<br />
Con el tema de los carritos y sillas de los niños he leido de todo. La gente se salta tranquilamente las recomendaciones de los pediatras y realmente en este campo "todo vale". Desde la consulta siempre he intentado poner un poco de orden en el tema, y ahora que es verano al pasear por la calle con el calor y los viajes veo que la cosa de acentúa. La falta de espacio en el maletero, la comodidad de los padres, o el miedo a que el niño pase calor, hace que los bebés vayan en todo tipo de carros y sillitas, aún cuando se ve a la legua lo incómodos que van algunos. Voy a resumir cuales son las recomendaciones generales.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQgvrm0xwPJDnzQ5tdUj8tzz6iggorGOGrmnJVXHYS7N1gmapt6" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQgvrm0xwPJDnzQ5tdUj8tzz6iggorGOGrmnJVXHYS7N1gmapt6" width="200" /></a></div>
-<u> El grupo 0,</u> llamado "huevito" o "maxi-cosi" por la marca más conocida que lo comercializa, se vende en muchas marcas de cochecitos en forma de pack o trío, de tal manera que compras el carro y te incluye el grupo 0, la silla y el capazo. De esta manera muchas familias piensan que éste es un accesorio más del carro y lo usan muchas veces en vez del capazo o de la silla. El grupo 0 es exclusivamente una medida de seguridad del coche, es el cinturón de seguridad del niño dentro del automóvil, y no debería moverse de ahí. Es además el único sistema (junto con algunos capazos homologados que son menos recomedables para el coche) que la DGT reconoce como válidos para llevar a los bebés en el coche. Aunque estén reconocidos como tal, es cierto que no es la mejor manera de llevar a un bebe muy pequeño, ya que va casi sentado en una postura que nos les permite moverse bien, por lo cual se recomienda en los viajes parar cada cierto tiempo y sacar al bebé para que se mueva un poco. Su función es esa exclusivamente, y no debería de utilizarse como sillita de paseo ya que el niño no va en la postura ideal. Es como si nosotros nos bajasemos del coche y nos dejaramos el cinturón puesto. Pase que en un día lo uses un momentito con el carro, pero no como sustituto del capazo.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://sgfm.elcorteingles.es/SGFM/dctm/MEDIA01/201304/01/00105310505028____1__1000x1000.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://sgfm.elcorteingles.es/SGFM/dctm/MEDIA01/201304/01/00105310505028____1__1000x1000.jpg" width="200" /></a></div>
- <u>El capazo</u>. Me llama la atención leer en un foro, "es que yo no soy de capazo" o "el capazo no sirve para nada". Los bebés hasta los 5 meses aprox no pueden ir sentados ya que sus caderas y su columna se puede resentir, asi que se puede creer o no creer en los capazos, pero un bebé menor de 5-6 meses debería ir siempre recostado en el capazo, y me resulta díficil pensar como un recién nacido es llevado en una sillita en el que no le valen ni los arneses. Probablemente la gente que no compra el capazo usen el grupo 0 como sustituto de éste. Es cierto que hay algunos capazos en los que si el bebé es grandecito van un poco ajustados. Yo sólo aconsejo el cambio a la silla si el bebé dentro de su desarrollo comienza a das muestras de querer estar sentados lo que significa que el cuerpo del bebé ya está preparado para esa postura.<br />
<br />
-<u> La silla,</u> como hemos dicho, hay que hacer el paso del capazo a la silla a partir de que el niño pueda ya ir sentado. Cada marca de carro tiene un límite de peso, que suele estar alrededero de los 2 años, en la cual el niño ya debe de pasar a la silla ligera. <br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.bebestilo.com/wp-content/uploads/2012/06/Sillas-paseo-ligeras.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://www.bebestilo.com/wp-content/uploads/2012/06/Sillas-paseo-ligeras.jpg" width="320" /></a></div>
- <u>Las sillitas de paseo ligeras,</u> pesan poco, se pliegan muy bien y ocupan poco espacio, pero están diseñadas para cuando el niño ya camina y se puede bajar y subir fácilmente él solo. Por sus caracterísiticas es muy goloso el acordarse de ellas en el primer verano del bebé, caben genial en el maletero y se llevan muy bien a la playa. Pero hay que pensar más en la comodidad del bebé que en la nuestra. Ayer vi un bebé de unos 2 meses de edad paseando sentado en una silla de éstas e iba francamente mal. Es cierto que pueden usarse las completamente reclinables, de manera que el niño vaya tumbado y a partir de los 5 meses sentarlo. Las que no se reclinan no deben usarse hasta los 8-9 meses. chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com25tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-42050403496056953902013-06-26T15:54:00.001+02:002013-06-26T15:55:22.856+02:00Parada<div style="text-align: justify;">
Estos días siento que he acabado otra vez la residencia de Pediatría, pero esta vez ha sido un año de especialidad más largo, que se ha extendido durante 3 años en la misma consulta de Primaria, mucha suerte para ser una recién llegada, pero también te hace darte cuenta del sistema tan injusto que tenemos en España que hace que sanitarios y muchos otros profesionales de los que depende la educación del país como son los profesores, andemos años de un lado para el otro dando vueltas hasta conseguir una plaza fija. </div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Me planteo el futuro como una gran incógnita, igual que cuando acabé hace 3 años, sin saber donde acabaría y con quién me encontraría, creo que al menos soy algo más madura y con más experiencia para lidiar con ciertas cosas, pero como habréis podido intuir en entradas anteriores, estoy algo "frustrada" por no poder elegir mi camino y tener que seguir al rebaño como las demás ovejitas. </div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
De momento sólo veo unas semanas sabáticas para coger impulso y empezar con más fuerza. Estaré desconectada y probablemente no escribiré, aunque no por falta de ganas, porque tengo muchas cosas que contar y estas páginas me sirven de desahogo. Quién sabe, alomejor cuando vuelva a escribir tenga algo bueno que contar, nunca hay que tirar la toalla. Y como he podido comprobar en varias ocasiones, "cuando se cierra una puerta, se abre una ventana"</div>
chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-61298801424758156042013-06-20T18:56:00.000+02:002013-06-20T18:56:00.227+02:00Pediatría y sus subespecialidadesLa pediatría es una especialidad médica amplísima que engloba no sólo la patología del ser humano desde el nacimiento hasta -de momento- los 14 años, sino que también se dedica a la prevención de enfermedades, el seguimiento del niño sano y porque no decirlo, asegurar una buena educación del niño. El niño tiene sus patologías propias de cada órgano y de cada edad, y son tan diferentes a las de los adultos, que poco a poco se han ido creando subespecialidades médicas que se ocupan de un sistema en concreto. Al igual, otras especialidades propias de adultos como la dermatología, la psiquiatría o la oftalmología también han ido formando profesionales que centran su atención y su formación únicamente en la edad pediátrica.<br />
<br />
Los pediatras llevan años luchando por el reconocimento de estas especialidades que surgieron como una necesidad y que ahora están bien implantadas y reconocidas (sólo en la práctica) en los hospitales de segundo y tercer nivel, hasta el punto que dentro de la formación del residente de pediatría se suele ofrecer realizar entre 6-12 meses de subespecialización en unas de estas aéreas a elegir por el pediatra. La Asociación Española de Pediatría lleva varias<a href="http://www.aeped.es/noeslomismo/unete.php" target="_blank"> campañas </a>a favor de este tema, pero desconozco qué o quienes están bloqueando el que esto se lleve a cabo. <br />
<br />
Yo me especialicé en la única materia que me había hecho dudar a la hora de hacer el MIR, la Gastroenterología, con el agregado de que además desde mi punto de vista es mucho más interesante en el niño que en el adulto. Pude formarme además en un servicio estupendo y de gran nivel. Tras la residencia y a pesar de estar en Primaria he querido seguir estudiando y formándome en ello. He intentado en vano poder trabajar aunque sea algunas horas a la semana en esto. El problema viene en que al no estar reconocido, esto no cuenta para nada, no da mas puntos, ni nadie lo tiene en cuenta. Si, tienes tu currículum, pero con el sistema implantado actualmente, no vale más el que más sabe.<br />
<br />
Alomejor me equivoco, pero un hospital será mejor cuanto más preparados estén sus profesionales. Y para eso deberían elegir a los mejores, los que demuestren mayor experiencia, mas conocimentos, mas manejo. No puedo entender el porque un hospital terciario va a ocupar las plazas vacantes de especialidades pediátricas tan difíciles como Cuidados intensivos o Neonatos, con pediatras que proceden de otra subespecialidad tan diferente como es la Primaria que además tienen ya su plaza fija en un centro de salud y basándose únicamente en los famosos "puntos" que dan los años trabajados (da igual donde mientras sea en el sistema público), sin tener en cuenta ni siquiera si hace 20 años, cuando era residente, hizo 6 meses de intensivos, de neonatos o de gastro. Creo que esto va encontra de ofrecer la mejor atención al paciente y creo que esto hace que haya unos pocos hospitales donde si cuidan a sus profesionales en este sentido que se diferencien y destaquen respecto a los demás. No me parece normal que teniendo un hospital tan bueno y tan grande al lado de mi casa me tenga que desplazar a Madrid o Barcelona para que me atiendan médicos digamos (y valga de redundancia) "mas especializados", y tengan a otros medicos con esa formación en el paro.<br />
<br />
Si, he tenido una buena pataleta, pero ahí lo dejo. chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-64546750233874165622013-05-31T17:46:00.003+02:002013-05-31T17:46:24.059+02:00Para ser médico<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7J3x0TjljJuPODLxTUfTdXTwT6ExMnaJRoWyjMJ8tGwBZjaBmk3snkRmEFLx-psZlQTe-xtjrxP1JU3RXUh6M9KdOX_oVbHWxP5Ewu5tsz66DuVtwo2C_im12H9KuAxpGJ3UjXA/s1600/para-ser-mc3a9dico.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7J3x0TjljJuPODLxTUfTdXTwT6ExMnaJRoWyjMJ8tGwBZjaBmk3snkRmEFLx-psZlQTe-xtjrxP1JU3RXUh6M9KdOX_oVbHWxP5Ewu5tsz66DuVtwo2C_im12H9KuAxpGJ3UjXA/s640/para-ser-mc3a9dico.jpg" width="473" /></a></div>
<br />
Con el permiso de Mónica Lalanda (<a href="http://medicoacuadros.wordpress.com/about/">Médico a cuadros)</a> médico y dibujante a la vez, reproduzco su gran ilustración y la leyenda que lo acompaña, que en estos momentos me reconforta bastante.<br />
<br />
<strong>TENER UN EXPEDIENTE FANTÁSTICO NO SIGNIFICA QUE SEAS BUEN CANDIDATO PARA SER MÉDICO, HACE FALTA ALGO MAS IMPORTANTE</strong> <br />
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<br />chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-49135165259610737272013-05-30T12:04:00.000+02:002013-05-30T12:04:35.250+02:00Dudas y mitos sobre los recién nacidos<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.feminis.com/assets/images/Hijos_y_Familia/mollera_bebe(1).jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://www.feminis.com/assets/images/Hijos_y_Familia/mollera_bebe(1).jpg" width="240" /></a></div>
<br />
Cuando estás apunto de ser madre, apurando las últimas semanas del embarazo, son muchas las dudas que te asaltan sobre todo en los momentos más inoportunos, por ejemplo, a las 3 de la madrugada... ¿sabré hacerlo bien? ¿tengo toda la información? ¿lo criaré fuerte y sano? ¿tengo todo lo imprescindible?<br />
<br />
He pensado basarme en mi doble experiencia como madre-pediatra para intentar ayudar a las futuras madres primerizas.<br />
<br />
Lo primero, todo el mundo sabe hacerlo ¿por qué voy a ser yo menos? Es la respuesta que me dio una amiga, y es verdad, al final te das cuenta que es algo innato que todos llevamos dentro, y que si dejas aflorar el sentido común (ojo, ¡muy importante!) todo va a salir bien. Allá vamos.<br />
<br />
- Los bebés son más frioleros que los adultos. Falso. Lo que ocurre es que los recién nacidos tienen en relación peso-talla más superficie corporal que los adultos, por lo que pierden más calor, pero esto no significa que haya que abrigar más al niño, es más, en verano también tienen más calor, por lo que sudan más, asi que digamos que lo ideal es vestirlos con la misma cantidad de ropa que te vistes tú, ni más ni menos. En parejas en las que hay un caluroso y un friolero, llegar al término medio de los dos.<br />
<br />
Las manos y los pies los van a tener siempre frios, por muchos calcetines que les pongan las abuelas, es por su sistema circulatorio, asi que sin agobios. <br />
<br />
- ¿Si el bebé duerme del tirón toda la noche hay que despertarlo para comer? Lo primero enhorabuena porque tienes un niño dormilón (que alegría) y lo segundo si, durante las primeras semanas de vida, dependiendo del peso del niño hasta las 4-6 semanas de vida, hay que despertarlo al principio cada 3-4 horas dependiendo del peso al nacer (si fue bajo peso incluso cada 2:30 horas) y despúes se puede ir alargando cada vez más. Pero apartir de entonces por favor no le despertéis y disfrutarlo.<br />
<br />
<a href="https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTqjMRr0Rvedig_GFtn9ty46-OdDgTTmrFMq5efiBCst_VKsJJB" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTqjMRr0Rvedig_GFtn9ty46-OdDgTTmrFMq5efiBCst_VKsJJB" width="125" /></a>- ¿Hay que bañarlo todos los días? Por higiene no es necesario ya que un recién nacido sólo se mancha el culito, y si regurgita la cara y el cuello y se puede limpiar con una toallita. Pero si es bueno hacer baño diario por el hecho de establecer en el niño una rutina que luego él agradece mucho, porque se siente mas seguro al saber como van a ir las cosas. Baño - masajito - toma - cuna y a dormir. Además suele ser un momento muy agradable y placentero para él y para los papás. Recordar siempre hidratar su piel después con algún aceite o crema especial para bebés.<br />
<br />
En general es muy recomendable crear rutinas en relación a las tomas, el momento del paseo, del baño.. Notaréis que el día que ha sido muy diferente a los demás por un viaje o muchas visitas el niño está más excitado o duerme peor, y es porque a los bebés les gustan las rutinas y la calma.<br />
<br />
- Ya que estamos con el aseo, las uñas se empiezan a cortar a las 2-3 semanas de vida y hay que hacerlo con frecuencia, porque crecen una barbaridad. Los oidos no hay que limpiarlos mas que externarmente, asi que fuera los bastoncillos. El pañal conviene cambiarlo muy a menudo para evitar irritaciones y es mejor usar una esponja y jabón y dejar las toallitas para cuando salimos de casa. No es necesario ponerle crema en cada cambio del pañal.<br />
<br />
- Por cierto que el ritmo intestinal de los bebés es muy variable y pueden ser desde deposiciones con cada toma hasta o una cada dos o tres días. El color de las cacas irá cambiando desde casi negro los primeros días, hasta amarillo - mostaza, cosa que cambiará cuando empecéis con la alimentación complementaria. <br />
<br />
- Estornuda mucho y parece que se le escuchan mocos, ¿estará resfriado? Todos los recién nacidos se pasan las primeras semanas intentando limpiar sus vías respiratorias de secreciones y se les escucha como ronquidos de la nariz y estornudan de vez en cuando, es normal.<br />
<br />
- El hipo también es muy frecuente y sobre todo cuando hacen las tomas rápido y con avidez, cogiendo gases.<br />
<br />
- ¿Tendré leche suficiente? ¿mi leche será buena para el bebé? La
GRAN pregunta. Algunas abuelas dicen erróneamente que hay leches
amargas, aguadas, insuficientes... Que si la mamá está débil o enferma
la leche no es buena. Es tan falso esto que se demuestra fácilmente,
hasta las pobres madres desnutridas de países del tercer mundo tienen
una leche suficiente y buena para amamantar a sus hijos. Cuando una
madre por cualquier problema como por ejemplo una gastroenteritis se
deshidrata, su cuerpo llega incluso hasta dejar de producir orina, pero
nunca de producir leche. ¡Es la naturaleza! asi que no hay que
preocuparse.<br />
<br />
Respecto a la cantidad, la producción de leche es
estímulo-dependiente, cuando más mame el bebé mas producirás y al
contrario, y esto es tan rápido que lo puedes observar al día siguiente
de que el niño haya comido más.<br />
<br />
- No necesitan beber agua hasta a partir de los 6 meses, antes de eso con las tomas de leche tanto materna como artificial es suficiente.<br />
<br />
Se me ocurren muchas otras posibles preguntas pero no quiero aburriros mas. Os animo a que me dejéis vuestras dudas y las contestaré en otro post.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-3600294663065297902013-05-27T19:47:00.003+02:002013-05-27T19:47:53.203+02:00Lo mismo de siempre<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHJQ6aYF-5W8V03hFfd6FfAx95QofxW8b8fWQysqYFDNkbpqadvlpFFgHXV0hcy3o7RY_n38Yytgs-ytRHRe_M7lgAtWki7XVGIs_It2tvFeool_mxil0TPRmCSDc5bAn_2_uG2w/s1600/el-padrino.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHJQ6aYF-5W8V03hFfd6FfAx95QofxW8b8fWQysqYFDNkbpqadvlpFFgHXV0hcy3o7RY_n38Yytgs-ytRHRe_M7lgAtWki7XVGIs_It2tvFeool_mxil0TPRmCSDc5bAn_2_uG2w/s1600/el-padrino.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<br />
¿Cómo creeis que debería un médico poder optar a un buen trabajo en la Sanidad pública o privada? Algunos me podréis decir...<br />
1. Debería haberse formado en una buena universidad y después seguir mostrando interés en realizar cursos, másteres o posgrados varios que aunque no son "obligados" para entrar en Sanidad, si que son necesarios para estar siempre informado y con las últimas novedades. Sacar a menudo un ratito para estudiar. <br />
2. Debería mostrar seguridad ante las decisiones contínuas a la que te somete la práctica clínica.<br />
3. Debería saber tener empatía con sus pacientes y preocuparse por ellos y por su entorno más alla de los datos analíticos y radiológicos. <br />
4. Debería saber tener "sangre fría" y la cabeza en su sitio cuando por aquella mala pata en la guardia o en la consulta te llega el marrón de turno, y saber actuar con precisión en momento críticos. <br />
5. Debería ser sociable y lograr mantener un buen trato con sus compañeros sean del estamento que sean. Debería saber dar órdenes a esos compañeros sin llegar a ser a parecer un tirano, logrando hacer entender cuando algo es importante y cuando no.<br />
6. Debería saber manejar aquellas situaciones en las que todo se desmadra y un paciente se empeiza a quejar a voz en grito o te amenaza en la sala de espera. <br />
<br />
Ahora lo que yo veo que es la realidad pura y dura. Para optar a una plaza sólo necesitas al menos una de estas dos:<br />
1. Estar (o saber estar) en el momento preciso.<br />
2. Tener un buen padrino. <br />
<br />
Así de simple. <br />
<br />chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-67817085104134609332013-03-27T11:25:00.000+01:002013-03-27T11:25:00.495+01:00Al otro lado de la mesaEsta vez si que tengo una buena excusa para esta gran ausencia. ¡He sido mamá! A medida que han ido desarrollándose los acontecimientos me iba acordando del blog y pensaba, ¡tengo tanto que contar! pero si no lo sabeis os podéis imaginar lo absorbente que es un bebé, que literalmente no te deja ni ducharte, siempre pendiente.<br />
<br />
Ahora que la baja se acabó (por cierto que eso si da para un post entero que subdesarrollados estamos en España con la conciliación laboral) y me estoy reincorporando a esta nueva y cansada rutina, me gustaría retomar la escritura ahora con una visión distinta, pero en el fondo no tanto.<br />
<br />
Reconozco que ahora me considero mejor pediatra de Atención Primaria porque ahora se incorpora también la voz de la experiencia y no sólo lo estudiado, y aportas nuevos datos a tus consultas que antes no sabías, mas consejos que tu misma has aplicado. Pero admito que pensé que podría entender mejor a las madres primerizas y miedosas que acuden cada dos por tres a la consulta y no ha sido así.<br />
<br />
No he cambiado en ese aspecto, de momento. Sigo pensando igual. Las consultas están sobresaturadas y sin motivo ni explicación. Mi vuelta al trabajo ha sido dura, y de echo hoy miércoles santo prefestivo, voy a trabajar "muerta de miedo" ya que es el día de vamos al médico que viene las fiestas.<br />
<br />
Sigo indagando día a día en donde está el problema, poca o mucha información, generaciones mas exigentes, menos apoyo familiar, cambio de valores, la impresión de que los hijos deben de ser perfectos y vivir en una burbuja, demasiada medicina preventiva que hace a los padres mas dependientes de la sanidad... no lo sé. Lo que sé es que no me parece normal que la media de acudir al pediatra de un niño completamente sano de 2 años sea de 30 veces al año y la cantidad de jarabes en la despensa sea de 7 con mucolítico y vitaminas incluidas. ¿Qué estamos haciendo mal?chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-367003098342464272012-04-20T11:20:00.000+02:002012-04-20T11:20:35.838+02:00De premios y hambreHoy merece una mención muy especial el blog <a href="http://hijosdeevayadan.org/" rel="home" title="Hij@s de Eva y Adán">Hij@s de Eva y Adán</a> que gracias a su labor educativa, de promulgación y concienciación a nuestra sociedad, no solo recibió el premio I Merk al mejor blog de salud, sino que hoy dona el importe íntegro del premio (nada más y nada menos que 3000 leuros!) a Save de Children. Podreís saber mucho mas sobre esta gran ocasión <a href="http://hijosdeevayadan.org/?p=3682&shareadraft=4f8f57b76ff87">aquí.</a><br />
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Es una buena oportunidad para agarrar la mano que nos tiende este blog y hacer también un breve recordatorio a nuestras familias lectoras de lo que pasa "ahí fuera". A menudo estamos tan sumergidos en nuestros propios problemas (que reconozco son muchos) que no nos damos cuenta de que otras sociedades están mil veces peor. Yo me conformaría sólamente con que nos diéramos cuenta de lo que tenemos y lo afortunados que somos, aún con la crisis encima. Reconozcamos que estamos inmersos en un modelo tan consumista que nos produce gran frustación no poder salir de compras o darnos un capricho, o tener que comprar marcas blancas.<br />
<br />
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La labor del pediatra debería ser en gran parte educativa, y reconozco que esta faceta muchas veces se hace difícil. Pero tenemos mucha responsablidad en formar a las futuras generaciones con una visión diferente, mas realista y menos materialista, mas concienciada de que existen otros mundo detrás de nuestras fronteras, en los que unas migas de pan pueden marcar las diferencias.<br />
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Quiero dar un gran aplauso a un blog como este que todos los días nos pone los pies en el suelo y nos descubre cosas que no queremos ver pero que están ahi.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-81432876064357381632012-02-23T12:38:00.000+01:002012-02-23T12:38:48.765+01:00¿Anula usted la cita?Estoy siguiendo con gran interés las noticias que últimamenete hablan del colapso de la medicina especializada en mi ciudad y en la mayoría de las cuidades españolas, también. Además lo observo diariamente en la consulta cuando las madres me comentan que le han dado para el especialista para dentro de 9 ó 10 meses. ¡Como para unas prisas! En algún caso que solicitamos alguna consulta indicando que necesitamos que se les vea en 2 semanas la cita es para 4 meses.<br />
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Al leer los comentarios de los pacientes lógicamente hay para todos los gustos, y muchos "posibles" culpables. Me gustaría romper una lanza a favor de los profesionales que trabajan en los centros de especialidades, ya que yo misma he comprobado que "no dan a basto": consultas saturadas con visitas express en las que casi no da tiempo a nada, y encima pacientes lógicamente cabreados por la situación.<br />
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Me llama la atención que muchos pacientes se quejan de algo que observo yo a diario en la consulta. Comprueban que estando en la sala de espera ven como muchos pacintes son llamados y no acuden a la cita. Todos los dias, todos, tengo varios pacientes que ni vienen ni se molestan en anular la cita. Es una pena que otros pacientes tengan que esperar mas días para acudir al médico porque no haya cita, y luego estos huecos queden vacíos.<br />
<br />
En la medicina especializada, esto se multiplica y además, si se anularan estas citas, se usarían estos huecos para llamar a algún paciente de la lista de espera. No soy ingenua, no se solucionaría el problema de las esperas, pero muchos pacientes se encontrarían con la alegría de ver acortada la espera. Sea sincero, si alguna vez no ha ido al médico ¿ha llamado para anular la cita? Piense que ese hueco será usado por otro paciente seguro, incluso en Atención Primaria.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-7074839854872213172012-02-12T21:20:00.001+01:002012-02-12T21:21:43.714+01:00La consulta sin cita, mal llamada "de urgencia"<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEho3DPbFLltkjS_c9A4zUDndYDScpMNj_3ARsGl9HT_Y-uyeNt5qBwoQEHJ4zIK9-ElLEt_VEl9428DWEAI9d1uXpRm4ZmFe-GqUdT6FNxRr9LWBbRUiOt6h1qymcEgYoC18qO3jw/s1600/Cita+previa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEho3DPbFLltkjS_c9A4zUDndYDScpMNj_3ARsGl9HT_Y-uyeNt5qBwoQEHJ4zIK9-ElLEt_VEl9428DWEAI9d1uXpRm4ZmFe-GqUdT6FNxRr9LWBbRUiOt6h1qymcEgYoC18qO3jw/s320/Cita+previa.jpg" width="320" /></a></div><br />
Creo que casi todos los pediatras españoles van a estar de acuerdo conmigo en esta entrada. Muchos pacientes no sabrán la sobrecarga asistencial tan grande que supone la visita "sin cita previa" que por lo menos en mi Centro de Salud se llama "vengo de urgencias" y que abarca patologías tan urgentes como llevo 5 días con mocos o se me ha irritado la nariz de tanto sonarme (caso real). Que los padres no me malinterpreten, algún caso realmente "urgente" o más bien, que si precisa de asistencia médica en el día se ve de vez en cuando en estas visitas, pero lo cierto es que la mayoría de las veces no.<br />
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Lo cierto es que quién ha recurrido a este sistema alguna vez pensará que no supuso tanto aumento de trabajo a su médico, y que probablemente el problema se solucionó, pero lo cierto es que el número de estas visitas al día puede variar de 3 a 30 tranquilamente. En mi caso diría que una buena media es 10 niños "extras al día" en épocas epidémicas como la de ahora.<br />
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Hagamos cuentas... si tienes unos 30 pacientes con intervalos de 5 minutos entre paciente y paciente, de los cuales sueles demorarte en otros 5 más (pocas consultas se resuelven en 5 minutos) osea 10 minutos por paciente y sumas un día de 10 "urgentes"... os saldrán 7 horas sin levantarte del asiento ni para ir al aseo... y una cabeza que acaba apunto de reventar...<br />
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Como notaréis, estas consultas no me sientan nada bien, sobre todo porque se suman muchos otros factores como que suelen ser las mismas familias las que abusan de este sistema reiteradamente, o que ves muchas veces que tras la inocente consulta se oculta otra intención, como la de llevarse la receta, o la de comentarte eso que lleva pasando desde hace 2 meses y que lo quieres resolver en una consulta de 5 minutos... Aunque si entiendo perfectamente los casos de incertidumbre ante unos padres primerizos por ejemplo, o la duda ante el niño que no se encuentra del todo bien. Por ejemplo, no consiguiré entender el niño que cada vez que empieza con fiebre va corrriendo al pediatra. Ante una fiebre incipiente muy pocas veces podremos saber la causa, y lo lógico es administrar un antitérmico y observar por donde van los tiros, de hecho es la conclusión a la que llegamos siempre en estas visitas.<br />
<br />
Me parece importante informar a los usuarios sobre estas visitas, porque creo que no se sabe el funcionamiento interno de los centros, y a veces es difícil entender las demoras en las consultas. En algunos centros ya he visto suprimir estas visitas de raiz, ante las 30 visitas extras diarias, como siempre pagan justos por pecadores, pero yo he llegado a oir en mi sala de espera cosas como que "yo ya nunca pido cita previa porque total, me van a atender igual" Y que no se me entienda mal, que mi intención no es generalizar.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-56372363180582994222012-02-08T16:24:00.000+01:002012-02-08T16:24:10.195+01:00Que no te asuste la gripe<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpG8HGuz2yfjsSOkWJpbsab1Zwv2w8Mg4CZ6hiQOeSUjz_90m5pyF_hfAlefahuoYDIM6pE2T2vxakUMyydehe3ji4ORDxL-YCuripnrJCL6kGzDRGXIzbEhVPeAViclwcTnxPAA/s400/gripe_thumb2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpG8HGuz2yfjsSOkWJpbsab1Zwv2w8Mg4CZ6hiQOeSUjz_90m5pyF_hfAlefahuoYDIM6pE2T2vxakUMyydehe3ji4ORDxL-YCuripnrJCL6kGzDRGXIzbEhVPeAViclwcTnxPAA/s400/gripe_thumb2.jpg" /></a></div><br />
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La gripe ha llegado este año un poco más tarde que de costumbre, será porque el frio se ha retrasado o no, pero en la consulta nos ha pilllado algo cansados, ya que desde Octubre la consulta es un no parar. De hecho, los pacientes se asombran de que haya demora de 2 ó 3 días para coger cita en pediatría cuando esto no suele pasar habitualmente.<br />
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La gripe en los niños es igual que la que conocemos por haberla padecido en "nuestras carnes" y de hecho me sorprende cuando algún padre me comenta que no puede ser gripe ya que su hijo es muy pequeño. La gripe es un virus y como tal afecta a todos por igual, y se manifiesta con los mismos síntomas, independientemente de la edad, lo que ocurre es que los niños de 24 meses no pueden expresar que les duele la cabeza o que "les duele todo el cuerpo", como diríamos nosotros. <br />
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El hecho de que produzca fiebres altas entorno a 39.5º C y de varios dias (es común incluso 6 ó 7 dias de fiebre) suele alarmar más aún a las familias, aunque ya sabeis que para los pediatras la fiebre alta o que cede con dificultad no nos resulta ningún signo de alarma.<br />
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Como yo les digo en la consulta mi receta es <u>paciencia</u>, ya que os esperan por delante de 5 a 7 días de fiebre alta, cansancio, malestar general, mocos y demás. Todos la hemos padecido alguna vez y sabemos lo que supone.<br />
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No requiere ningún control especial salvo en niños asmáticos, la gripe como cualquier otro virus puede desencadenar una bronquitis asmática. Pero en el niño sano, el tratamiento es antitérmicos, reposo, cama, bebidas calientes y miel. Y recordar que "la gripe sin antibióticos dura 7 días y con antibióticos... una semana"chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-45588121055141559032011-12-07T10:12:00.000+01:002011-12-07T10:12:24.358+01:00Charlas informativas para padresTras este período de ausencia provocado por motivos varios, vuelvo y os puedo confirmar que de momento me quedo unos añitos más en primaria. Con los tiempos que corren supongo que he tenido suerte y me quedo en esta plaza que no es mia hasta que la dueña de la misma se decida a volver a este mundo de la clínica y de los pacientes.<br />
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Así que con ánimos renovados y en una plaza donde me siento mucho más cómoda que el año pasado, viendo familias que me conocen y a las que conozco y con confianza mutua, estamos pensando que ahora que tenemos una minima seguridad de permanecia, ofrecer unas charlas o clases destinados para padres en los que se les contara o explicara cosas tan frecuentes como la fiebre o la tos, o clases más especificas como el asma o "mi niño no me come".<br />
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Siempre he pensado que si das una buena información al paciente, no sólo podrían ser menores las visitas innecesarias al médico sino que también los padres tendrían mayor seguridad a la hora de tratar enfermedades menores que no requieren visitas médicas. Muchas veces acuden al pediatra sólo por el miedo a que lo estén haciendo mal, aunque la mayoría de las veces ya sepan lo que les vas a decir.<br />
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La pregunta es, lector, tú como padre/madre, ¿de qué te gustaría que te informara tu pediatra en una clase?chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-17687188468344789192011-08-11T15:57:00.001+02:002011-08-11T15:58:15.110+02:00Cómo hacer un uso apropiado del Sistema Sanitario Público. La visión de un pediatra de Atención PrimariaMe encantaría que todas las familias pudieran leer este artículo, que suscribe la Asociación española de pediatría de Atención Primaria. Creo que al 100 por cien, refleja el sentimiento de todos los pediatras españoles. En estos tiempos de crisis, recortes y ajustes, todos deberíamos reflexionar sobre lo que estamos haciendo con nuestra sociedad. Copio el artículo:<br />
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<div class="content"><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Vamos a incidir brevemente en este texto en el uso adecuado del sistema sanitario y en la recuperación del papel activo de la familia en los cuidados de la salud de sus hijos, un aspecto que nos preocupa como pediatras de cabecera y que creemos que merece una reflexión por parte de todos los ámbitos implicados: familias, profesionales sanitarios y administración sanitaria.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Para encuadrar el tema, sólo unas pinceladas sobre el entorno en el que vivimos. Un mundo con prisas y consumista, basado en la consecución del </i><i>perfecto bienestar y en alcanzar con prontitud bienes materiales relacionados con el consumo, el ocio, etc., y donde la salud pasa a ser un bien de consumo más. En este modelo no encajan la paciencia, el sacrificio, el esfuerzo, la constancia, resultando difícil resolver situaciones cotidianas, aunque se trate de problemas menores y transitorios.<span style="color: #231f20;"><span style="font-family: Syntax-Roman,sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"> </span></span></span></i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Sabemos que ser padres no es una tarea fácil. La crianza nos sitúa ante nuevas responsabilidades, supone retos y dificultades, y nos proporciona también importantes logros y satisfacciones. Cuando la rutina se ve alterada por la irrupción de la enfermedad, el ritmo de vida cotidiano se resiente de forma importante y poco deseable, y se buscan soluciones rápidas.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Desde los servicios sanitarios observamos con preocupación cómo se acude a nosotros por problemas de poca trascendencia, incluso de forma repetida, a pesar de que una y otra vez reiteramos las mismas pautas de actuación y transmitimos información sobre la evolución esperada de los síntomas en enfermedades frecuentes.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>En muchas ocasiones los padres tienen unas expectativas irreales sobre el curso de la enfermedad. Creen que acudir con prontitud a los servicios sanitarios, o que el inicio de un tratamiento específico podrá cambiar el curso de la enfermedad, acortándola, o incluso frenándola en seco, ignorando que la mayoría de los síntomas que tanto les asustan son mecanismos naturales del organismo, esperados, que hay que respetar y dejar actuar. La fiebre, por ejemplo, es una respuesta para combatir la infección. La administración de antitérmicos ayuda a mejorar los síntomas de malestar y a rebajar la temperatura en mayor o menor medida, no combaten la enfermedad, que seguirá su curso de varios días en la mayoría de las veces. Por eso los antitérmicos sólo deben usarse cuando sea necesario (fiebre elevada, malestar importante, etc.)</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Lo mismo podemos decir de otros problemas frecuentes como la tos, los vómitos o la diarrea, que generan gran ansiedad entre los familiares y cuidadores, o considerar como enfermedad estados propios de la infancia o la adolescencia. Parece como si los padres y madres, en algunos casos, no se encontraran capacitados y seguros para cuidar de su prole y necesitaran que un profesional médico certifique cada una de las actuaciones y de los cuidados que ellos llevarían a cabo ante situaciones que ya han vivido o para las que se les ha instruido con anterioridad.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Otro tanto ocurre con el manejo de problemas de índole psicosocial, del comportamiento o de respuesta a situaciones estresantes o conflictivas en el seno de la familia o de su entorno, etc. A veces, el consejo que se nos pide se convierte en exigencia para que se realice una valoración por equipos de salud mental que les asesore en pautas de actuación ante situaciones cotidianas, como si todo tuviera solución en el ámbito médico, en detrimento de escuchar lo que dice el sentido común.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>El mal uso y la dependencia de los servicios sanitarios originan múltiples visitas a los servicios de salud que, consecuentemente, se encuentran cada vez más saturados, creando frustración en las familias por el tiempo de espera, a veces largo, en la consulta de pediatría o en los servicios de urgencias. Puntualmente y de forma injustificada este es el detonante de comportamientos violentos intolerables contra los profesionales sanitarios.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Por otro lado, los profesionales sienten frustración por disponer de escaso tiempo para abordar problemas de mayor relevancia, que, bajo estas circunstancias de masificación, no se pueden atender convenientemente.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Hacemos un llamamiento a la sociedad para que se conciencie de que es en el seno de la familia donde se debe prestar la mayoría de los cuidados de salud y, a iniciativa de los padres, recuperar un papel activo en el manejo de los problemas de salud de sus hijos.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Animamos a las familias a cambiar de actitud, a confiar en los cuidados que prestan, que la mayoría de las veces se resume en conocimientos básicos, sentido común y mucho, mucho cariño para acompañar la enfermedad.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Los hijos aprenderán así que sus padres son competentes en sus cuidados, y serán más independientes, aprendiendo a afrontar los problemas de salud de forma más natural, sosegada y segura. Sabrán qué pueden hacer ante una caída leve, cómo curar una herida, la dieta adecuada ante los vómitos, la diarrea, cómo actuar ante la fiebre. Y también aprenderán que se presentan otros problemas menores para los que disponemos de pocas armas y que hay que superar estoicamente, como los catarros, en los que no faltan síntomas tan molestos como las secreciones en las vías respiratorias y la tos.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>Animamos también a las autoridades a difundir campañas que fomenten la educación de la población en el buen uso de los servicios sanitarios, en la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables y, cómo no, en reforzar la confianza en los cuidados que se prestan a sí mismos.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><i>El respeto por los profesionales sanitarios es la base para tener una convivencia satisfactoria que permita una atención sanitaria adecuada, en una profesión que tiene tanto de vocacional, y cuya piedra angular es el acto médico en una relación armoniosa médico-paciente/familia.</i></div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div align="justify" style="margin-bottom: 0cm;"><u><i>Es responsabilidad de todos conseguirlo, colaborando así con la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario. Cuidémoslo, cuidémonos.</i></u></div></div>chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-19478053755595962522011-06-09T10:50:00.001+02:002011-06-09T10:51:27.624+02:00Iatrogenia: Paradojas de la vida<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.abcdelbebe.com/files/Pamachos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="164" src="http://www.abcdelbebe.com/files/Pamachos.jpg" width="320" /></a></div><br />
Los médicos insistimos e insistimos en el tema de los medicamentos, veo muchísimos post escritos en diferentes blogs sobre el riesgos de dar antitérmicos y mucolíticos a diestro y siniestro. Cada vez somos más reticentes a prescribir todo tipo de fármacos y los pacientes lo suelen ver como "algo malo". La frase ¿y no le das antibiótico? es ya un lema de la pediatría. El discurso sobre la fiebre, la tos y los mocos lo tenemos ya desgastado, pero el mensaje termina sin llegar a la población.<br />
<br />
La gente continúa teniendo más miedo a la fiebre que a los medicamentos. Ayer mismo lo pude comprobar in situ en la consulta: intoxicación por paracetamol por miedo a que el niño convulsionara por la fiebre. No es el único fármaco, seguro que todos hemos visto algún espasmo o torticolis por un famoso antiemético. Los mucolíticos con frecuencia dan diarrea. Muchos jarabes para la tos ponen al niño "taquicárdico". Algunos antibióticos causan sordera con más frecuencia de la que se sospecha. Etc etc etc...<br />
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Con esto no es que quiera asustar a la gente y que no vuelvan a tomar o dar un jarabe al niño, sólo hay que ser responsable. No hay que buscar solución urgente a todos los síntomas, que además como ya hemos hablado anteriormente, siempre son consecuencia de algo (la fiebre como sistema de defensa, la tos para expulsar la mucosidad o la diarrea para eliminar la infección) Hay que tratarlos sólo cuando sean molestos para el paciente y con prudencia.<br />
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También hay que insistir en las dosis y pautas correctas, a veces damos por hecho que los padres saben como se administra un medicamento y no es así. Yo suelo apuntarlo siempre, pero puede no ser suficiente. Por eso es conveniente preguntar y explicar las dosis, forma de dar el jarabe y tiempo de espera entre cada toma.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-51495564478602427332011-04-29T16:50:00.001+02:002011-04-29T16:50:58.900+02:00Evitando la varicela<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19655.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="256" src="http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19655.jpg" width="320" /></a></div>El virus primaveral por excelencia es el de la Varicela (virus varicela-zoster), supongo que muchos compañeros habrán notado como ha aumentado su incidencia en estas semanas. A mi entender la varicela debería ser una enfermedad que los padres, abuelos y cuidadores deberían de conocer bien y asi evitar visitas innecesarias a centros de salud y hospitales, en el que una espera de media hora puede contagiar a toda una sala de espera. Hay que pensar en que para un niño mayor de 6 meses la varicela pasa en el 95 por ciento de los casos como si nada pero en un recién nacido, niños inmunodeprimidos o en una embarazada puede ser muy peligroso. Sabiendo las raras complicaciones y lo que hay que vigilar, evitaríamos muchos contagios.<br />
<br />
El cuadro típico de varicela son lesiones en la piel de múltiples formas, (por eso se dice "en cielo estrellado") papulitas, vesículas y costras, que en realidad son la evolución de los "granitos". Pican un montón. También se suelen ver en el paladar, genitales y en las orejas o detrás de ellas. Suele acompañarse de fiebre, congestión nasal, naúseas, malestar... <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT0gdd__YZIGugSWw5xnqLShBQepx2jfLuCVad842u-bdYhJH0W&t=1" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT0gdd__YZIGugSWw5xnqLShBQepx2jfLuCVad842u-bdYhJH0W&t=1" /></a></div><br />
Se contagia de persona a persona por contacto directo o por gotitas de saliva, y el periodo de incubación es de 1 semana. La enfermedad es contagiosa hasta que todas las lesiones están ya en fase de costra. Los niños deben de estar aislados y en casa y no acudir al colegio, aunque se encuentren bien.<br />
<br />
Para aliviarla se puede dar algún antihistamínico en casos de gran picor, antitérmicos (nunca aspirina, aunque en niños no se debe dar nunca) y anisépticos en las lesiones. Los baños con avena también alivian el picor. Se recomienda cortas las uñas para que no se rasquen mucho. <br />
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Como mencioné, suele ser banal y no pasa de ser molesta por el picor -sobre todo si la pasas de adulto- pero es cierto que se puede complicar. Por esto comento unos puntos para vigilar:<br />
<ul><li>Celulitis: es decir, infección de la piel debido al rascado de las lesiones. Los papás lo distinguirán porque la piel se pone roja, caliente e indurada. Se previene evitando que el niño se toque y aplicando antisépticos (tipo Betadine) en las vesiculitas.</li>
<li>Neumonía: por el mismo virus o por otras bacterias que aprovechan el momento. Por esto hay que vigilar cuando se acompaña de tos muy recurrente fiebre de larga evolución o dolor torácico.</li>
<li>Neurológica: si el virus llegara al sistema neurologico lo que observariamos sería un comportamiento extraño en el niño, como desequilibrio al andar, o excesiva somnolencia.</li>
</ul>chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-50655496558327509012011-03-17T12:30:00.001+01:002011-03-17T12:30:29.142+01:00Enuresis nocturnaLlevo tiempo queriendo escribir sobre este tema, y la carta que he leido en el blog <a href="http://drgarcia-tornel.blogspot.com/2011/03/carta-de-un-antiguo-enuretico.html">del pediatra curtido</a> me ha empujado a hacerlo. Además en las últimas semanas he tenido un par de consultas sobre este tema.<br />
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Llamamos enuresis cuando el niño no realiza bien el control del esfínter urinario a una edad en la que ya debería haberlo controlado. Normalmente nos referimos a la enuresis nocturna, es decir, hacerse pis en la cama, pero también puede ser diurna. La edad en la que hablamos de enuresis nocturna es apartir de los 5 o 6 años.<br />
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Lo primero es delimitar si el niño nunca ha controlado bien, en cuyo caso sería una enuresis<i> primaria</i>, o si controló y volvió a hacerlo, que entonces sería <i>secundaria. </i>Suele ser mucho más frecuente en chicos, y es un problema que ocurre en muchas familias. Suele haber antecedentes familiares, y muchos padres te lo dicen. En estos casos, las familias están más acostumbradas al problema y no suele crear tanta ansiedad. En los casos nuevos, sin antecedentes, a menudo se hace un gran problema de algo que normalmente es pasajero y autolimitado, creando gran ansiedad al niño, que siente que es raro y diferente a los demás. En estos casos la cosa suele cronificarse.<br />
<br />
Es importante hablar directamente con el niño y no sólo con los padres. Yo siempre les digo que piensen que en su clase hay un montón de chicos que les pasa lo mismo, porque es algo completamente normal. A veces se sienten aliviados con eso, porque es importante hacerles ver que no son "bichos raros" sino que forma parte de la maduración normal del niño.<br />
<br />
Cuando la enuresis es secundaria, siempre hay que preguntar por posibles problemas escolares o en la familia, como la separación de los padres. Es muy frecuente que ante la llegada de un hermanito, el niño "inconscientemente" vuelva a mojar la cama. <br />
<br />
Hay algunas pautas para intentar atajar el problema. Lo fundamental es no darle importancia y no acusar al niño con frases como "¡Cómo me haces esto! o ¿Porqué no dejas de hacerlo, hazlo por mi? Tampoco vale de nada castigarlo. El niño no puede modificar la conducta por si sólo, no depende de su voluntad. A menudo está tan dormido que no siente que quiere ir al baño. Lo que si hay que hacer es involucrarle en todo lo deriva del problema. Es decir, él tiene que ayudarnos a cambiar las sábanas, echar el pijama a la cesta de la ropa, aunque sean las cuatro de la mañana. Puede ayudar el que haga pis siempre antes se acostarse y que realice ejercicios de "cortar y reanudar el chorro de pis" para que se haga más consciente del control del esfínter. Suele recomendarse limitar la ingesta de líquidos al final del día.<br />
<br />
El despertar al niño en medio de la noche para que haga pis aunque no tenga ganas o ponerle pañales no suele ayudar a que se solucione porque sólo oculta el problema. Tengo un caso de 12 años que lleva pañales todavía porque la madre no quiere cambiar las sábanas todos los días. Esto significa tratar a un adolescente como a un bebé y no hacerle entender que tiene que madurar.<br />
<br />
También es bueno hacer un calendario en el que dibujaremos soles y nubes según el día haya amanecido con la cama seca o mojada. Esto hará que el niño vea reflejado sus avances. Cada noche seca hay que felicitarle. En las semanas secas, podemos ayudar dándole un pequeño premio.<br />
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Existen unas alarmas "pipi-stop" que detectan cuando el niño comienza a hacerse pis, y le despiertan con un sonido, pueden ayudar en los casos de niños con sueño profundo. Ha demostrado eficacia hasta en el 70 por ciento de los casos. En <a href="http://www.infodoctor.org/gipi/pdf/ALARMAS_enuresis_CGR.pdf">este enlace</a> podeis encontrar todas las que existen.<br />
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Por último desde mi punto de vista están los fármacos. Inhiben la secreción de hormona antidiurética, osea hacen que el niño haga menos pis. Yo de momento lo uso en casos rebeldes, pero junto a todo lo anterior. <br />
<br />
Es importante saber que no se solucionará de la noche a la mañana. Estas cosas llevan tiempo, y hay que reforzar la autoestima del crío para hacerle ver que lo está haciendo bien. Con la colaboración de toda la familia y del pediatra, seguró que el niño lo acabará superando él solito.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-77856751794756364822011-02-18T20:26:00.000+01:002011-02-18T20:26:04.912+01:00Desmitificando la fiebre<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgg7-Q5idZm0xcUS_d5XLdTNl2f78B0rBlQ-5DsuzW0kWE1H-7XhZwnTLmp6cpSFzRIjc-rVK4DQkT5bQfTNu98KkqkXRLCpH0kyqUrT8moc4Da1AIehcLP-Bv4x64NvjVWLYPR/s1600/es-colorear-dibujos-imagenes-foto-fiebre-p11830.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgg7-Q5idZm0xcUS_d5XLdTNl2f78B0rBlQ-5DsuzW0kWE1H-7XhZwnTLmp6cpSFzRIjc-rVK4DQkT5bQfTNu98KkqkXRLCpH0kyqUrT8moc4Da1AIehcLP-Bv4x64NvjVWLYPR/s320/es-colorear-dibujos-imagenes-foto-fiebre-p11830.jpg" width="226" /></a></div>Gracias a <a href="http://dra-amalia-arce.blogspot.com/">la mamá pediatra</a> he descubierto este artículo sobre la <a href="http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/02/04/noticias/1296835044.html">"Fiebrefobia</a>" que os recomiendo leer. Estaba convencida que ya había escrito sobre esto en el blog y me he sorprendido cuando he comprobado que no.<br />
<br />
La fiebre es el primer motivo de consulta tanto en atención primaria como en urgencias hospitalarias. Es algo que realmente preocupa a los padres, y lo ven como una urgencia de primera magnitud. Sin ir más lejos esta semana vino "de urgencia" un padre temblando con su niño de 8 años porque derrepente se había puesto con 38.5ºC. Estaba muy nervioso, lo que hizo que montara un numerito en admisión cuando le dijeron que no había citas disponibles. No me pareció un hombre maleducado, sino que la preocupación le desbordó. Esto demuestra la poca información que existe en la sociedad sobre estos temas. Aunque desde las consultas intentemos transmitir tranquilidad y demos constamente pautas de actuación, veo que muchas veces, esto es insuficiente. En mi centro, nos estamos planteando crear grupos de educación sobre temas frecuentes como la fiebre, las toses, o las comidas, para intentar llegar de golpe a mas población, el problema es que en cualquier momento me pueden rescindir el contrato y no puedo comprometerme en nada a largo plazo, lo cual es un gran problema.<br />
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Intentaré poner mi granito de arena, hablando un poquito sobre la fiebre.<br />
<ul><li>La fiebre es un síntoma, no una enfermedad. Es una reacción de defensa del sistema inmunitario ante una agresión, normalmente infecciosa. Por lo tanto, no es mala de por sí y no es signo de gravedad.</li>
<li>Se considera fiebre a la temperatura corporal superior a 38º C axilar. Entre 37 y 38º C se considera febrícula. Si se mide de manera rectal hay que restarle 0,5º C. Existe la creencia popular de que hay gente con baja temperatura y que con 37º C ya están con fiebre, pero eso no es verdad. Los termométros de frente no son muy fiables, los mejores -y que están desapareciendo- los de mercurio de toda la vida.</li>
<li>Ante un niño con fiebre, en primer lugar, siempre tranquilidad. La existencia de fiebre en un niño no es para alarmarse en un principio (<u>estamos hablando siempre de niños mayores de 3 meses)</u> Es más importante el estado del niño, el color, la respiración... Es normal que se encuentre cansado, o que sólo quiera dormir. Poneros en su lugar (yo cuando estoy con fiebre hasta deliro!) </li>
<li><u> </u>No tenemos que fijarnos en el numerito que nos dé el termómetro ya que la existencia de más o menos temperatura no es indicadora de una infección más o menos grave. Fiebre de 40ºC no es indicación de gravedad ni de necesidad antibiótica. La única fiebre para preocuparse es la superior a 42ºC cosa que no ocurre prácticamente nunca.</li>
<li>No es importante el bajar rápidamente ni imperiosamente la fiebre. Es más, una fiebre de 39,5º seguro que no bajará a 36º con un antitérmico. Los medicamentos para bajar la fiebre sólo bajan grado y medio, por tanto es normal que a veces tras darle algo, todavía se queden con algunas décimas. Si el niño se encuentra bien, no pasa nada.</li>
<li>Antes de repetir la dosis del medicamento o alternar con otro es mejor actuar con medidas físicas como un baño templadito o ponerle paños fresquitos en la frente. Lo ideal es dejar al niño con poquita ropa y no taparle mucho en la cama. </li>
<li>La fiebre no da meningitis ni daña el cerebro. Las famosas convulsiones febriles se dan en niños con predisposición genética, y sólo afecta al 5 por ciento de la población. No ocurren con fiebre alta, sino con subidas o bajadas rápidas de temperatura. Suele haber antecedentes en la familia.</li>
<li>La fiebre suele ser el primer síntoma de la infección. Eso provoca que en ocasiones cuando el médico ve un paciente que acaba de empezar con fiebre no le encuentre nada más. Es probable que al pasar el tiempo se empiecen a manifestar otros síntomas que no son tan precoces y que orienten más al diagnóstico.</li>
</ul>chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-15713027583784191782011-02-01T16:23:00.000+01:002011-02-01T16:23:29.214+01:00Realidades<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXNdc01MsVMbamLdXapWnq3qDJ4MOmknOW9cw13BPkz_mNt1tGC_8BPQRMA9oXC_3rDpq5PMBd2V1FXurRrJOR3bh_CYQkqLAlfJgHxnTvxosBYFYdXkQGX6bHAYCexwU5Pq5sJA/s1600/forges.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="205" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXNdc01MsVMbamLdXapWnq3qDJ4MOmknOW9cw13BPkz_mNt1tGC_8BPQRMA9oXC_3rDpq5PMBd2V1FXurRrJOR3bh_CYQkqLAlfJgHxnTvxosBYFYdXkQGX6bHAYCexwU5Pq5sJA/s320/forges.jpg" width="320" /></a></div><br />
Lunes 31 de enero, Seis de la tarde, Sala de espera abarrotada de una consulta de pediatría cualquier Centro de Salud en cualquier punto de España.<br />
<br />
Madre/Padre de paciente 1: Esto es una vergüerza, he llamado hoy para pedir cita ¡y no tenían citas hasta el miércoles! Y que hago yo hasta entonces con mi niño (de 13 años) que dice que le duele todo y ha empezado con fiebre. Así que aqui me he presentado sin cita y que me atiendan, porque asi no puedo estar.<br />
Madre paciente 2: Di que sí, yo estoy igual. Encima llevamos una hora esperando. Si que funciona mal la Sanidad. Qué barbaridad.<br />
Una hora más tarde dentro de la consulta:<br />
Madre/Padre de paciente 1: mire aqui le traigo a mi niño que está muy mal.<br />
Pediatra: este chico lo que tiene es la gripe<br />
Madre: ¡si ya lo sabía yo! está toda la clase igual. Paracetamol y a la cama, ¿no? ¡hasta luego doctora!<br />
Pediatra:.....<br />
<br />
Pues así hasta 40 niños (en el mejor de los casos)chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-27200632.post-29024078890422307882011-01-17T20:44:00.000+01:002011-01-17T20:44:33.756+01:00Avalancha: la gripe ya esta aquí<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://mundociencias.files.wordpress.com/2009/10/virus-gripe.jpg?w=424&h=265" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://mundociencias.files.wordpress.com/2009/10/virus-gripe.jpg?w=424&h=265" width="320" /></a></div><br />
Estaba tardando en llegar y vaya como lo ha hecho, el virus de la gripe ha aterrizado (de nuevo) de golpe en nuestras vidas y está arrasando. Curioso que esté afectando más a menores de 14 años que a adultos. Los síntomas son los de siempre, aunque creo que algo más persistentes, fiebre muy alta de 39-40º durante 5-7 días, dolor de cabeza, tos y mocos, malestar general, dolor muscular... Esta temporada estoy observando mucho dolor abdominal, a veces con diarrea también. Vamos, niños hechos un cromo.<br />
<br />
Tenemos un colegio muy cerquita del centro de salud y creo que van a terminar cerrando, porque hoy he atendido una gran cantidad de niños de allí que además cuentan que en clase faltan 9-10 niños cada día. Los padres acaban igual, claro. <br />
<br />
Podréis imaginar lo que esto está suponiendo en las consultas y urgencias de hospitales y centros de salud. En adultos tienen aproximadamente 4-5 días de espera y en pediatría 2. Las urgencias llevan 3-4 horas de espera y las plantas de ingreso colapsadas. <br />
<br />
Al parecer gran parte de esta epidemia está causada por la gripe A. Por cierto que han seguido sobrando muchas vacunas en esta campaña también (mitad gripe estacional, mitad gripe A) y desde el Ministerio aconsejan seguir vacunando, así que todavía estáis a tiempo (he de decir que me vacuné y aqui estoy resistiendo).<br />
<br />
Lo más prudente es quedarse en casita tranquilo, guardando reposo, con antitérmicos, miel y cositas calientes. No abrigarse mucho. Como ya hemos comentado otras veces, no hay que alarmarse ante la fiebre, el mejor índice de gravedad del niño es el decaimiento excesivo, aún cuando la fiebre ha bajado. Y sobre todo, nada de antibióticos. Hoy he tenido unos niños que en cuanto han comenzado con los síntomas, la madre les ha cascado el antibiótico por su cuenta. Claro que luego me he negado a recetárselo. La gripe ya se sabe, se pasa o en 7 días con antibióticos, o en 7 días sin ellos.chiohttp://www.blogger.com/profile/18310185756528378915noreply@blogger.com2